| １ 見舞金のご請求に必要な書類 （Ａ４判） |
様式（Ⅰ） |
請求時に必要な書類が記載されている。
下記書類とともに請求者にお渡しする書類。 |
| ２ 見舞金請求書 （Ａ４判） |
様式（Ⅱ） |
振込先等をご記入いただく書類。 |
| ３ 事故状況報告書 （Ａ４判） |
様式（Ⅲ） |
死亡・後遺障害・入院・通院の場合の書類。 |
| ４ 診断書 （Ａ４判） |
様式（Ⅳ） |
入院・通院の場合の書類。 |
| ５ 死亡証明書 （Ａ３判） |
様式（Ⅴ） |
死亡の場合の書類。 |
| ６ 後遺障害診断書 （Ａ３判） |
様式（Ⅵ） |
後遺障害の場合の書類。 |
７ 事故状況報告書
～フロントガラス損壊見舞金用～ （Ａ４判） |
様式（Ⅶ） |
フロントガラス損壊の場合の書類。 |
|
ＨＯＭＥ